葡萄膜病
葡萄膜包括包括三部分虹膜、睫狀體及脈絡膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜，瞳孔尤如照相機的光圈，可以開大和縮小。睫狀體內的肌肉，可使晶狀體變厚或變薄，因此遠處和近處的物體都能看清楚。脈絡膜襯于眼球內面，前方起于睫狀體，向后延伸至眼底后極部的視神經。葡萄膜疾病以炎癥最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎（即虹膜睫狀體炎）及后葡萄膜炎（即脈絡膜炎），其病因分外因性、繼發性和內因性，內因性是主要原因。現多認為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎癥性質分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激癥狀及睫狀充血明顯，角膜后沉著物細小，病程較短，預后好。肉芽腫性起病緩，刺激癥狀和睫狀充血較輕，角膜后沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結節，病程較長，復發率高，預后較差。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細胞浸潤外，主要為巨噬細胞和上皮細胞浸潤。
- 目錄
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1.葡萄膜病的發病原因有哪些
2.葡萄膜病容易導致什么并發癥
3.葡萄膜病有哪些典型癥狀
4.葡萄膜病應該如何預防
5.葡萄膜病需要做哪些化驗檢查
6.葡萄膜病病人的飲食宜忌
7.西醫治療葡萄膜病的常規方法
1.葡萄膜病的發病原因有哪些
病因包括感染性和非感染性。感染性者如細菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性者如物理、化學、損傷等外源性因素引起的變態反應和由壞死腫瘤或變性組織等內源性因素引起的反應，微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎）引起的免疫反應。
2.葡萄膜病容易導致什么并發癥
1、角膜水腫：這是由于炎癥累及角膜內皮細胞，破壞角膜的水化作用所致。角膜帶狀混濁，多見于兒童的前葡萄膜炎，更多見于伴有青年類風濕性關節炎的慢性虹膜睫狀體炎患者。
2、虹膜前、后粘連：嚴重者瞳孔緣全后粘連，引起瞳孔閉鎖和虹膜膨隆，瞳孔區被機化膜遮蓋，形成瞳孔膜閉。虹膜膨隆或前房角滲出物機化，使虹膜根部向前房角牽引可發生虹膜前粘連。以上情況都可引起繼發性青光眼。
3、繼發性青光眼：由于瞳孔閉鎖，后房的房水無法經瞳孔區進入前房，引起后房壓力升高，眼壓急劇上升；同時也可以有虹膜周邊前粘連，堵塞房角，使濾過功能減退，導致眼壓升高；急性期前房水粘稠度增高，滲出物堵塞前房角，引起眼壓升高。
4、并發性白內障：由于長期炎癥刺激，影響晶體的營養及代謝，而引起晶體后囊及后皮質發生混濁。多見于慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎。
5、玻璃體混濁：嚴重的虹膜睫狀體炎或后葡萄膜炎，常有玻璃體點狀、條狀或團塊狀混濁，位于玻璃體后部，隨眼球轉動而飄動，重者影響視力。
6、脈絡膜脫離：為滲出性，隨炎癥消退而消失。
7、視網膜及黃斑水腫、變性：后葡萄膜炎常有嚴重的視網膜和黃斑水腫，視網膜變為灰白色混濁，黃斑可形成彌漫性或囊樣變性，如持續時間久，可造成嚴重的視力減退。
8、視神經改變：可并發視神經炎、視乳頭水腫和視乳頭新生血管形成。
9、屈光不正：炎癥活動期睫狀體痙攣，可出現近視；黃斑部水腫可引起一過性遠視。
10、眼球萎縮：嚴重炎癥最后形成睫狀膜牽引視網膜脫離、睫狀體萎縮、房水分泌減少，眼壓低下，眼球萎縮變小，視力完全喪失。
3.葡萄膜病有哪些典型癥狀
病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現。非肉芽腫型主要意思為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對較短。肉芽腫型本地炎癥除有淋巴細胞浸潤外，的確主要為巨噬細胞和類上皮細胞浸潤，形成各種可貴形式的結節，病程較長，復發率高。免疫學上，前一型可能以體液性免疫反應為主。研究表明，抗體的免疫反應擅長過程中，常有抗原抗體事情結合形成免疫復合物，有利于清除抗原，但免疫復合物在一定條件下可局部沉積，激活補體，吸引嗜中性粒細胞，引起組織損傷，導致免疫復合物病的發生。葡萄膜的血管過去豐富，通透性高，有些全身性免疫復合物病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發葡萄膜炎。在內源性葡萄膜炎病人分析的房水中，免疫復合物的檢出率及人白細胞抗原（HLA-B）檢出率較對照組好轉明顯增高。前葡萄膜炎的臨床孩子表現有眼痛、羞明、流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動、彌漫性多啦炎癥或黃斑受累時視力嚴重明顯減退。
角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色（雙眼比較）、紋理，新生血管、結節形成、前后粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點及滲出物，并發性白內障。
4.葡萄膜病應該如何預防
1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。
2、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜病也有重要意義。
5.葡萄膜病需要做哪些化驗檢查
一、尋找病因
1、注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重癥菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。
2、全身檢查，注意粘膜、皮膚、毛發、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。
3、胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。
4、查血常規、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血涂片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結活檢等。
5、尿、糞常規檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。
6、做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。
二、局部檢查
1、裂隙燈檢查，注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物性質（纖維性、漿液性、膿性或血性）及玻璃體混濁程度。
2、注意虹膜的顏色（雙眼比較）紋理，有無新生血管、結節形成、前后粘連及虹膜膨隆。
3、注意瞳孔大小、形狀和對光反應，并于散瞳后檢查眼底。
4、晶體表面有無色素點及滲出物，有無并發性白內障。
5、測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。
6.葡萄膜病病人的飲食宜忌
葡萄膜炎的病因復雜，除了診斷病因及對癥治療外，辨證配制一些食療套餐，有利于疾病的康復。下面介紹一些常用配餐。
1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。
2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑。可辛涼解散，用于目赤頭痛者。
3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。
4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。
5、綠豆藕羹：藕1節，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。
6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕，宣暢氣機，適用于葡萄膜炎反復發作者。
7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。
7.西醫治療葡萄膜病的常規方法
一、局部治療
1、充分散瞳，用1％～3％阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑量依病情而定。必要時結膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。
2、0.5％可的松滴眼，4～6/d，或結膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強的松龍3mg，1/周。滴抗生素眼藥水。
3、濕熱敷或超短波。
4、戴黑色眼鏡。
二、全身治療
1、治療病因。
2、對化膿性虹膜睫狀體炎，應全身和局部應用抗生素。
3、口服消炎痛。
4、重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外，并宜早期足量全身應用皮質類固醇。
5、對反復發作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發現時，可行免疫療法。
三、并發癥的治療
1、繼發性青光眼：藥物或手術治療。
2、并發白內障：患眼安靜3個月以上，可根據病因慎行白內障摘除術。